“什么是好醫(yī)院？”
被山東省衛(wèi)計委稱為“平陰模式”，得到國家、省、市高度認可，并在全市智慧健康工程現(xiàn)場觀摩推進會上要求全面推廣的智慧健康平陰模式以智慧信息化為切入點，通過建立“1個平臺+6大應(yīng)用系統(tǒng)”，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)的徹底互聯(lián)互通，打通“信息孤島”，并在全省率先為99%的居民建立健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，既實現(xiàn)了推進分級診療提出的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”目標(biāo)，推動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，又引導(dǎo)了病人的有序流動，形成“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣”的閉環(huán)式管理，減少了就醫(yī)時間、群眾支出、診療差錯和縣外就診，提高了診療質(zhì)量、縣域診療率和群眾滿意度。
在平陰人眼中，自己縣域內(nèi)的醫(yī)院就是好醫(yī)院。
基層醫(yī)療資源尤其是醫(yī)生資源不足一直是居民健康工程的制約因素之一。通過建立居民健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)和打通醫(yī)院之間的壁壘，鄉(xiāng)村醫(yī)生裝上了“外腦”，群眾看病從主動變?yōu)?ldquo;被動”，享受到了家庭醫(yī)生待遇。
在沒建立智慧健康信息平臺之前，面對6700多名村民的公共衛(wèi)生需求，只有5名醫(yī)生的平陰縣孝直鎮(zhèn)和圣苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有心無力。如今，平陰縣99%的人群已經(jīng)實現(xiàn)人手一張居民健康卡，不管是哪一級醫(yī)院的醫(yī)生，只要一刷居民健康卡，患者的基本信息、診療記錄、影像化驗等在縣內(nèi)就診的情況就一目了然。
對大數(shù)據(jù)帶來的效率，和圣苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責(zé)人展長榮說：“社區(qū)有6700多名村民，篩查出高血壓患者1096人，還有糖尿病等其他老年病患者，光靠我們5個人，根本顧不過來。有了這個平臺，過去想干干不了的慢性病管理，平臺就幫我們干完了。”
居民健康信息實現(xiàn)串聯(lián)，也為開展全生命周期健康管理提供了前提。以最平常的高血壓監(jiān)測為例，醫(yī)生把患者數(shù)據(jù)輸入平臺，平臺的高血壓診療機器人系統(tǒng)就自動生成患者的詳細診斷和治療方案，并給出患者應(yīng)當(dāng)注意的生活習(xí)慣提示。能夠充分說明大數(shù)據(jù)威力的就是，該診療機器人系統(tǒng)整合了全國400多家醫(yī)院3000萬名患者的臨床數(shù)據(jù)，相當(dāng)于給鄉(xiāng)村醫(yī)生裝上了“外腦”。目前，該平臺已經(jīng)在平陰縣187個鄉(xiāng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入使用，僅為高血壓患者服務(wù)就累計達到2.2萬人次。
“平陰的智慧健康信息系統(tǒng)能夠顯著提高基層醫(yī)生的診療水平，擴展了基層醫(yī)生的知識庫和可用資源，顯著改善了城鄉(xiāng)之間醫(yī)療水平的差異。”國務(wù)院醫(yī)改辦政策咨詢委員會委員、上海財經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟與管理學(xué)院教授俞衛(wèi)給出了這樣的評價。
依托大數(shù)據(jù)中心打通了醫(yī)院之間的壁壘，實現(xiàn)上下左右的互聯(lián)互通、資源共享，遠程門診、會診、遠程閱片、雙向轉(zhuǎn)診都不再停留在紙面上，提高的是分級診療率，減輕的是大醫(yī)院的負擔(dān)和資源的浪費。
沒有互聯(lián)互通，就談不上大數(shù)據(jù)應(yīng)用。為實現(xiàn)上下左右的互聯(lián)互通、資源共享，真正打通分級診療通道，平陰縣明確了省市縣鎮(zhèn)上下互聯(lián)的醫(yī)聯(lián)體，同時通過建立約束和激勵機制，形成較為固定的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專家服務(wù)團隊。
“有病不用愁，在家做心電。不用總跑腿，就能到跟前。水平高又準(zhǔn)，省事又省錢。”在一張平陰縣給群眾發(fā)放的遠程心電介紹單頁上，有這樣一句順口溜。利用智慧健康信息平臺，村醫(yī)可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)向上級醫(yī)院直接申請遠程門診、網(wǎng)上會診和閱片，請上級醫(yī)院醫(yī)生出報告、做診斷，對需要轉(zhuǎn)診的患者，各醫(yī)院一律敞開綠色通道。“用不了幾分鐘，群眾在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做的心電圖就能拿到縣級醫(yī)院醫(yī)生給出的診斷，遇到疑難雜癥，服務(wù)站醫(yī)生還可以直接申請縣級醫(yī)院網(wǎng)上會診和門診。”展長榮說，除了優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源下沉，大型設(shè)備也實現(xiàn)了共享，如果患者需要到縣級醫(yī)院做磁共振、CT等大型檢查，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過系統(tǒng)就可以直接申請、繳費。
在平陰縣人民醫(yī)院黨總支書記尹燕東看來，智慧健康平陰模式是傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變最大的受益者是老百姓，他們能夠更便捷地獲得醫(yī)療機構(gòu)資源，減少了到縣級醫(yī)院的次數(shù)，同時也降低了醫(yī)療支出。
“智慧健康信息平臺推動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有序有效下沉，也帶動了基層醫(yī)療水平的提升。”平陰縣衛(wèi)計局局長陳澤成用兩個數(shù)字來說明把病人留在當(dāng)?shù)氐某尚?。第一個數(shù)字是2016年平陰縣全縣醫(yī)療機構(gòu)診療110萬人次，縣域內(nèi)診療率92%，已經(jīng)高于全國指標(biāo)；第二個數(shù)字則是2016年平陰縣90%的醫(yī)保費用都留在了縣域內(nèi)，體現(xiàn)了群眾不斷增強的就醫(yī)獲得感。
健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)被定位為與土地、石油一樣的國家基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源。濟南市把打造國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心作為促進全市新舊動能轉(zhuǎn)換的重點項目積極申報，平陰模式為中國未來全民健康保障提供了模板，也為全市2018年6月底前全部建成應(yīng)用平臺提供了平陰方案。
在2017年濟南市衛(wèi)生與健康大會上，積極申報國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)北方中心被作為促進新舊動能轉(zhuǎn)換的重點項目提出來，要求加快推進。
對平陰來說，健康大數(shù)據(jù)除了能在橫向上為每一名群眾的健康保駕護航外，還可以在縱向上為科研和各種疾病趨勢的把握提供依據(jù)，實現(xiàn)對重大疾病患者的“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。截至目前，182.5萬份標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷已經(jīng)收入平陰縣智慧健康信息平臺；對腦血管病、急性支氣管炎、腦梗死、高血壓、糖尿病等發(fā)病率前五位的疾病開展趨勢研判分析；1200余人次收到了系統(tǒng)發(fā)出的冠心病、慢阻肺等預(yù)警。大數(shù)據(jù)平臺的運用也切實提高了醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管能力。通過藥占比，門診、住院均次費用，住院天數(shù)，抗生素合理使用、大處方，疾病流行趨勢等監(jiān)管指標(biāo)，平陰縣在全市第一個達到了藥占比27%，低于藥占比30%的國家標(biāo)準(zhǔn)線3個百分點。
累計存儲數(shù)據(jù)達到3.6億條，總數(shù)據(jù)量達到35TB的大數(shù)據(jù)吸引了山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院與平陰縣聯(lián)合開展“平陰縣新生兒缺陷隊列研究”；山東省立醫(yī)院專家也與平陰縣聯(lián)合啟動了“腦卒中風(fēng)險預(yù)警評估”研究；與山東大學(xué)聯(lián)合開展的平陰縣全人群全生命歷程健康危險暴露與健康狀況研究近期將公布成果。
北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任、國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估專家組成員李玲稱平陰模式為“智慧型、智能型的赤腳醫(yī)生進入到中國最基層”。她認為，平陰模式用目前最先進的信息化大數(shù)據(jù)技術(shù)，實現(xiàn)智能化，而且做到了信息完全互聯(lián)、互通、互享，是基層醫(yī)改的創(chuàng)新：“我覺得平陰模式是中國未來全民健康保障的一個模板，如果這個模式可以持續(xù)下去的話，大醫(yī)院人滿為患的問題是可以得到解決的。”
