今年3月，女嬰小玉在濟(jì)南某產(chǎn)房呱呱墜地。然而，孩子的降生帶給家人的卻并非只有歡樂(lè)。3天后，父母發(fā)現(xiàn)孩子右側(cè)上肢活動(dòng)差，經(jīng)某市級(jí)醫(yī)院診斷為臂叢神經(jīng)損傷。司法鑒定顯示，醫(yī)方在醫(yī)療行為中存在過(guò)失。
近幾年來(lái)，呈不斷上升趨勢(shì)的醫(yī)患糾紛成為國(guó)內(nèi)各地一個(gè)普遍現(xiàn)象。記者從我市某基層法院獲悉，2010年，該院共受理3件此類糾紛案件，2011年5件，2012年至今已有9件。人們維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)的背后，醫(yī)患雙方在就診、就醫(yī)時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？發(fā)生糾紛時(shí)應(yīng)采取何種正確的救濟(jì)渠道？
哪些類型醫(yī)患糾紛多發(fā)？
商河法院資深法醫(yī)技術(shù)法官?gòu)執(zhí)m分析總結(jié)了近年來(lái)她所知的部分醫(yī)療糾紛案例，在當(dāng)前受理的醫(yī)患糾紛中，有三種類型較為多發(fā)。
類型一新生兒產(chǎn)傷
這種類型多為接生人員對(duì)孕婦和胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)估測(cè)有誤，而采取不當(dāng)?shù)慕由绞?，?dǎo)致新生兒損傷。
對(duì)應(yīng)案例 開頭所述小玉的情況，便是由于生產(chǎn)過(guò)程中醫(yī)院未對(duì)胎兒進(jìn)行體重評(píng)估，隨即運(yùn)用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，引產(chǎn)過(guò)程中，出現(xiàn)胎心不正，引產(chǎn)未成功。之后雙方簽訂手術(shù)同意書，又對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行壓腹試產(chǎn)，最后經(jīng)會(huì)陰側(cè)切娩出，被診斷為巨大兒。但院方并未告知女嬰家庭需要留院觀察，便允許母子出院回家。司法鑒定機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)充分聽(tīng)證后，出具了結(jié)果：醫(yī)院對(duì)胎兒評(píng)估不足，對(duì)產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)存在欠缺，未能及時(shí)診斷、治療及進(jìn)一步控制飲食等避免巨大兒出現(xiàn)，分娩時(shí)導(dǎo)致嬰兒臂叢神經(jīng)損傷及胸鎖乳突肌血腫，醫(yī)方在醫(yī)療行為中存在過(guò)失，與損害結(jié)果之間存在一定程度的因果關(guān)系。目前，案件正在審理中。
類型二肌肉注射引起的神經(jīng)損傷
這種類型多為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療知識(shí)相對(duì)欠缺，對(duì)注射部位掌握不準(zhǔn)確所致。
對(duì)應(yīng)案例 少年陳某因背部疼痛到某醫(yī)院就診，值班醫(yī)生以“上胸部疼痛待查”收住院治療。因陳某疼痛難忍，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行封閉治療，5分鐘后陳某就出現(xiàn)了雙下肢運(yùn)動(dòng)能力障礙，CT檢查顯示“高位截癱”，診斷為脊髓損傷。陳某輾轉(zhuǎn)山東和北京多家醫(yī)院就診，均無(wú)明顯效果，2010年8月，將某醫(yī)院訴至法院。司法鑒定結(jié)果為“醫(yī)療行為與損害后果存在因果”，陳某為二級(jí)傷殘。最終，法院依據(jù)鑒定意見(jiàn)，判決陳希得到了應(yīng)有的賠償。
類型三用藥不當(dāng)造成死亡
這種類型多由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情診斷有誤或用藥不規(guī)范造成。
對(duì)應(yīng)案例 今年7月，年僅6歲的兒童冉冉，因夜間腹部不適并嘔吐，在奶奶的陪同下到所在鄉(xiāng)村的衛(wèi)生室治療。村醫(yī)許某簡(jiǎn)單檢查之后，以“腸胃炎”進(jìn)行治療，給冉冉輸了四瓶液體。輸液過(guò)程中，孩子曾嘔吐過(guò)，上午9時(shí)輸完液回家，孩子有嗜睡癥狀。之后孩子說(shuō)全身難受，其母撥打120急救電話，在某醫(yī)院搶救大約30分鐘后，孩子因醫(yī)治無(wú)效死亡。經(jīng)某駐濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行尸體解剖，尸檢報(bào)告顯示“符合過(guò)敏反應(yīng)”。目前，此案正在法院接受調(diào)解。
此外，也存在部分醫(yī)方違反醫(yī)療規(guī)章制度操作和服務(wù)態(tài)度不好人為造成的醫(yī)患糾紛，此類糾紛以新生兒產(chǎn)生案件居多。
值得注意的是，上述三例，均是在患方索賠、協(xié)商無(wú)果的情況下走上了法律維權(quán)道路。“從當(dāng)事人疲倦的神情和無(wú)奈的言語(yǔ)中透露的信息，是他們?cè)谫r償實(shí)在‘走投無(wú)路’的情況下才想起用法律維權(quán)。”一位基層法官表示，表面上，隨著醫(yī)療糾紛案件逐年上升，反映出人們的法律意識(shí)不斷提高，但對(duì)案件具體情況了解后可以發(fā)現(xiàn)，法律之路仍是不少患者“最后的選擇”。
醫(yī)患糾紛為何年年增多
今年4至7月，山東大明經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心、山東社科院省情研究中心在濟(jì)南開展了“山東三甲醫(yī)院患者滿意度”調(diào)查課題。其中對(duì)影響醫(yī)患關(guān)系的主要原因，被調(diào)查者首選個(gè)別醫(yī)生的不良行為侵害病人的基本權(quán)益，影響了醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)形象；其他還包括醫(yī)療費(fèi)用居高不下、社會(huì)風(fēng)氣整體浮躁，道德滑坡、個(gè)別病人沖動(dòng)、掛號(hào)就診取藥時(shí)間長(zhǎng)等。
醫(yī)方因素
“不可諱言，現(xiàn)實(shí)中的確會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題：部分醫(yī)方因存在一些管理缺陷，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療問(wèn)題相對(duì)突出，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員行為不太規(guī)范，服務(wù)態(tài)度差，對(duì)病人缺乏耐心細(xì)致的解釋工作。”業(yè)內(nèi)人士坦言。
此外，部分醫(yī)生道德滑坡，收取紅包回扣，濫用大型檢查，超出患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，醫(yī)院和醫(yī)生的高尚形象在部分患者的心目中逐漸淡化，甚至丑化，醫(yī)患關(guān)系缺乏信任也是一個(gè)因素。
部分患者及家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，不能正確認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)療過(guò)失，一旦治療效果不理想，或感到自己的權(quán)利和尊嚴(yán)沒(méi)有得到充分的保障時(shí)，就遷怒于醫(yī)院和醫(yī)療人員。
患者及其家屬對(duì)醫(yī)療單位期望值過(guò)高，遇到患者病情惡化或死亡時(shí)，有些患者或家屬情緒激動(dòng)、急躁，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過(guò)激行為甚至引發(fā)暴力事件。
優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源大部分集中在城市，而農(nóng)村人口眾多，卻只享受較少的衛(wèi)生資源和醫(yī)療保健。
在醫(yī)療糾紛的報(bào)道中，因某些媒體在引導(dǎo)社會(huì)輿論、報(bào)道事實(shí)方面缺乏客觀公正，常常自覺(jué)或不自覺(jué)起到了推波助瀾的作用，加深了社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院的不信任、不理解和不滿意。
●法醫(yī)支招
醫(yī)患關(guān)系如何改善
“白大褂”們也并不輕松。他們面臨的壓力來(lái)自于患方、醫(yī)院、社會(huì)。壓力大收入低導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)行已經(jīng)并不鮮見(jiàn)，極端者如患者手刃醫(yī)生的慘劇，更是令從業(yè)者自危。“出現(xiàn)糾紛時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要站在患者的角度想問(wèn)題，患者對(duì)醫(yī)生的不滿有哪些，了解不滿的原因，有效應(yīng)對(duì)；仔細(xì)聆聽(tīng)病人的主訴，理解病人的痛苦和家人的擔(dān)心；同時(shí)也呼吁患者及家屬多站在醫(yī)務(wù)人員角度看問(wèn)題，我們的一份報(bào)告顯示，我省醫(yī)務(wù)人員總體壓力較大，評(píng)分為60.14分，只有2.96%的醫(yī)務(wù)人員表示沒(méi)有壓力。”山東大明經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心主任王漢斌認(rèn)為，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，是減少醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患關(guān)系的重要手段，同時(shí)也是提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院患者滿意度的需要。
王漢斌建議，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療的透明度。醫(yī)院向患者明示各項(xiàng)診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各科室專業(yè)技術(shù)情況，專家出門診的時(shí)間，檢查地點(diǎn)、時(shí)間、注意事項(xiàng)以及作息時(shí)間、聯(lián)系電話等，均應(yīng)讓患者清楚。給患者交代清楚醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)和治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，讓病人和家屬會(huì)有一定的思想準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，比較容易溝通。此外，不少被調(diào)查者建議，通過(guò)降低醫(yī)療費(fèi)用提高醫(yī)保水平、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)、公開診療程序和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、司法部門要及時(shí)作為公正執(zhí)法、大力建設(shè)和推廣誠(chéng)信度高的第三方醫(yī)患調(diào)處機(jī)構(gòu)等措施改善醫(yī)患關(guān)系。
遇到糾紛巧維權(quán)
遇到此類糾紛時(shí)，患者應(yīng)采取怎樣的維權(quán)方式？張?zhí)m為大家支了三招。
法律武器是維權(quán)“利器”。對(duì)于醫(yī)療事故誰(shuí)都不愿意發(fā)生，一旦發(fā)生，醫(yī)療事故又不同于一般的民事侵權(quán)，當(dāng)前我國(guó)有關(guān)此類糾紛的法律依據(jù)是國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》，衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療事故處理辦法》若干問(wèn)題的說(shuō)明和《民法通則》中的有關(guān)規(guī)定。在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，運(yùn)用法律手段解決問(wèn)題，而不能用粗暴、野蠻等極端方式，以免造成其他不良后果。
關(guān)鍵證據(jù)要及時(shí)保存提取。“醫(yī)療糾紛不同于其他糾紛，專業(yè)性很強(qiáng)，整個(gè)治療過(guò)程又是處于相對(duì)方的掌控之中，一旦發(fā)生糾紛，取證對(duì)處于相對(duì)弱勢(shì)的患方來(lái)說(shuō)有一定難度，因此，提醒患者及家屬，意識(shí)到可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的，在悲憤的同時(shí)，不要喪失抓住第一手證據(jù)的機(jī)會(huì)。”張?zhí)m說(shuō)，住院的應(yīng)盡早到醫(yī)務(wù)科要求封存病歷資料，并妥善保留復(fù)印件；在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室就診沒(méi)有病歷記載的，應(yīng)注意保留處方和有關(guān)的詳細(xì)用藥情況以及剩余藥品的妥善保存或封存，以免在以后的賠償過(guò)程中處于不利之地。
選擇相對(duì)簡(jiǎn)便的救濟(jì)手段。對(duì)于相對(duì)弱勢(shì)的患者來(lái)說(shuō)，選擇正確方式維權(quán)，可以起到事半功倍的效果。張?zhí)m認(rèn)為，鑒于侵權(quán)責(zé)任法頒布后醫(yī)療糾紛案件不再實(shí)行舉證倒置，作為患者一方為了減少訴累，盡量不要再申請(qǐng)做醫(yī)療事故鑒定。原因其一是對(duì)于醫(yī)療糾紛構(gòu)成醫(yī)療事故的相對(duì)較少，只是醫(yī)院存在或多或少醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的相對(duì)較多。其二是即使構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)院往往會(huì)再向更高一級(jí)的醫(yī)療事故委員會(huì)重新申請(qǐng)，導(dǎo)致賠償遙遙無(wú)期。其三是若雙方就賠償數(shù)額達(dá)不成協(xié)議，醫(yī)療事故鑒定等于白紙一張，進(jìn)入訴訟程序仍需做醫(yī)療過(guò)錯(cuò)參與度以及損害程度等比較細(xì)致的鑒定。若存在醫(yī)療侵權(quán)，對(duì)于責(zé)任比較明確的，可在有關(guān)部門或相關(guān)人的協(xié)調(diào)下，與醫(yī)方協(xié)商談判，就責(zé)任認(rèn)定與賠償金額達(dá)成書面協(xié)議。對(duì)于責(zé)任不明確或協(xié)商不成的，可直接向法院起訴，起訴的同時(shí)向法院申請(qǐng)司法鑒定，由法院委托鑒定醫(yī)療與損害之間是否有因果關(guān)系。
這些維權(quán)誤區(qū)您知道嗎
“拼鑒定”問(wèn)題嚴(yán)重。“打官司”成了“拼鑒定”，醫(yī)療事故分級(jí)鑒定上不封頂，導(dǎo)致雙方發(fā)生糾紛后，委托醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)做是否構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定，鑒定結(jié)果出來(lái)后對(duì)雙方的意義好像不是很大。構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)以不服鑒定結(jié)果為由，向上一級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)申請(qǐng)做重新鑒定，因醫(yī)療事故鑒定上不封頂，所以此鑒定可一直做到國(guó)家級(jí)；構(gòu)
不成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以此為借口，不承擔(dān)任何賠償責(zé)任，無(wú)奈，患者及家屬賠償之路仍很漫長(zhǎng)。
證據(jù)意識(shí)不強(qiáng)。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者及家屬往往采取很不理智的哭、鬧、圍攻醫(yī)務(wù)人員及治療場(chǎng)所的做法，而忽略了證據(jù)的保存和保護(hù)，導(dǎo)致重要證據(jù)滅失。
維權(quán)方式不當(dāng)。因患者家屬缺乏處理此類問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有正確選擇快捷有效的賠償方法，人為延長(zhǎng)了賠償之路。
（為保護(hù)當(dāng)事人隱私，以上均為化名）

信息來(lái)源：濟(jì)南日?qǐng)?bào)